2017年01月04日

[自我による欲動(リビドー)のコントロール能力と精神分析の診断面接・抑圧による神経症:4]

自我による欲動(リビドー)のコントロール能力と精神分析の診断面接・抑圧による神経症:4

精神分析の『自由連想・夢分析』といった技法では、その『初期の欲動』が何だったのかを明らかにし、その欲動・願望の存在を本人に受け容れさせることで神経症の症状が和らいでいく(欲動を無理に症状に置き換える必要がなくなっていく)のである。精神分析の『欲動(drive)』には、さまざまな形態・表象・内容に変形することのできる特徴とその変形の心的プロセスがある。

自我による欲動(リビドー)のコントロール能力とフロイト時代の神経症:3

フロイトが創始した精神分析というのは『欲動の変形の心的プロセスの意識化・言語化』を治療機序にしているといえるだろう。精神分析というのは精神症状・夢・空想(白昼夢)の意味を読み取る臨床的な理論・技法であり、その治療機序(治療メカニズム)は『抑圧・変形されている初期の欲動や願望』を明確化していき、本人が道徳的・常識的に認めたくなかった初期の欲動の存在を受け容れさせることである。道徳的・社会的に禁圧されていた欲動・願望を自分が持っていたと認めることによって、症状が治癒する可能性が高まるというのが精神分析の基本的な考え方になっている。

精神分析的な診断的面接では自我の欲動のコントロール機能を判定していくが、道徳的・社会的に認められない欲望の満足を空想する時に、どのような『罪悪感・羞恥心・道徳的批判・周囲からの非難などに対する葛藤』が体験されているかを丁寧に傾聴していくことになる。

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[自我による欲動(リビドー)のコントロール能力とフロイト時代の神経症:3]

自我による欲動(リビドー)のコントロール能力とフロイト時代の神経症:3

精神分析(力動心理学)を前提とする力動精神医学の診断的面接では、患者(クライエント)の自我による『欲動コントロールのレベル』について判定していく。

自我による欲動(リビドー)のコントロール能力と思春期の男女の精神疾患:2

精神分析(力動心理学)では、『欲求(want)』を心理的・意思的に欲するものとし、『欲動(drive)』をより生理的・本能的なもの、『欲望(desire)』をジャック・ラカンのいう他者の欲望を欲望するもの(他者から求められたいと思うもの)として区別している。

欲動コントロールのレベルは、自我が欲動を満足させる行為をどのくらい延長できるか、フラストレーション(欲求不満)にどこまで耐えられるかということである。自我の健康度が高いほど、欲動の制御をより柔軟に行うことができるようになり、現実的な条件やハードルに応じて調節することもできる。自我による欲動のコントロールのレベルは『随意的・自律的なコントロールの程度』によって規定され、自我機能の全体的評価の一部を形成している。

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[自我による欲動(リビドー)のコントロール能力と思春期の男女の精神疾患:2]

自我による欲動(リビドー)のコントロール能力と思春期の男女の精神疾患:2

近年は、男性と女性の『ジェンダーレス化・中性化』が進んでいて、若年層の男性では自分がイケメンかどうかなどの格好良さ・綺麗さの美醜(見た目)に女性同等にこだわる人も増えている。そのため、思春期の男性では、外見や肥満のコンプレックスから摂食障害や適応障害、境界性パーソナリティー障害、社会不安障害(対人恐怖症)といったかつては思春期の女性に多かった症例も少なからず見られるようになっている。

自我による欲動(リビドー)のコントロール能力と境界性パーソナリティー障害(BPD):1

狂気的な見捨てられ不安やしがみつき(過度の依存性)が強まると、それまで親身になって心配してくれていた親友・恋人なども手に負えなくなって途中で逃げ出してしまうことが多い。そうなると更に境界性パーソナリティー障害の人の悲しみ・孤独感・怒りが強まっていき、もっと他者にしがみつこう(自分のすべてを受け容れてもらって助けて欲しい)として敬遠されるという悪循環が繰り返される。

境界性パーソナリティー障害(BPD)の問題の中心には、『自分の感情・気分(欲動が根底にある感情)のセルフコントロールの低さや不全』があり、境界性パーソナリティー障害の人は上記したように自傷行為や口論などで他者を無理やりに巻き込んで、他者とのトラブルを通して自分の気分・感情を処理しようとするところがある。

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[自我による欲動(リビドー)のコントロール能力と境界性パーソナリティー障害(BPD):1]

自我による欲動(リビドー)のコントロール能力と境界性パーソナリティー障害(BPD):1

自我は現実適応(社会適応)の機能として『欲動(リビドー)のコントロール能力』を持っているが、異性への欲求や自己イメージ(能力・美醜)への囚われ、社会的選択(進学・就職)の不安が強まる『思春期・青年期』にはそのコントロール機能が低下しやすい。

特に自分の異性としての評価や他者と比べた美貌の程度を気にしやすくなる思春期の女性は、美しいか美しくないか(可愛いか可愛くないか)、痩せているか太っているかといった『自己イメージ・外見の相対評価』に囚われやすくなることで、摂食障害(神経性拒食症・神経性大食症)や境界性パーソナリティー障害(BPD)のリスクが高くなりやすい。

自分の他者に対する魅力・需要が低いのではないか、見た目やコミュニケーションの取り方が悪いのではないかといった劣等コンプレックスは、思春期・青年期に特に深刻化しやすいコンプレックスではある。また年代・性別を問わず自分と他者を比較して自分はダメだという劣等コンプレックスを持ちやすい人は、うつ病・摂食障害・適応障害・社会不安障害などの精神疾患の発症リスクが高くなりやすい。自己愛・承認欲求・強迫性・回避性・被害妄想などが絡んだパーソナリティー障害(人格障害)を発症するリスクも上がりやすくなる。

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2016年12月05日

[自我の思考過程の障害と統合失調症:2]

自我の思考過程の障害と統合失調症:2

強迫性障害の思考過程の障害では『迷信・ジンクス・儀式・慣習』に大きな影響を受けやすくなり、現実原則に反した『魔術的な思考・幼児的な全能感』に支配されたかのような不合理な観念・行動を繰り返して反復してしまうことになる。

自我の思考過程の障害と境界性パーソナリティー障害:1

統合失調症(Schizophrenia)に典型的に見られる思考過程の障害としては、『観念連合の障害や弛緩・無意識の一次過程の内容の意識領域への侵入(幻覚妄想の原因となる)・現在と過去の記憶内容の混乱や誤認』があり、言葉のサラダと呼ばれる支離滅裂な言語や新語造作、音韻連合などの形で『無意識過程の言語化・表面化』が起こりやすくなるのである。

統合失調症の初期症状や発病前の状態でも、投影法であるロールシャッハ・テストや精神分析の自由連想法を用いることで、上記したような『思考過程の障害』を確認できることがある。

他者に対する興味を失ったり、現実検討能力が低下したりする統合失調質パーソナリティー障害(シゾイド・パーソナリティー)では、夢・白日夢などの空想世界に没頭して、周囲の人々との現実的な交流から遠ざかり、日常生活もひきこもりがちになってしまう。

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[自我の思考過程の障害と境界性パーソナリティー障害:1]

自我の思考過程の障害と境界性パーソナリティー障害:1

自我機能の代表的なものとして『思考過程(思考プロセス)』があり、思考過程の能力・発達はスイスの心理学者ジャン・ピアジェ(Jean Piaget, 1896-1980)『思考発達理論(認知発達理論)』とも関係している。

自我の思考過程(思考プロセス)とは『外部の知覚』『内的な感覚・記憶・観念・表象』を一定の意味や形態を持ったイメージ・思考(言語)に構成していく心的過程(心的プロセス)のことである。この思考過程を客観的現実と照合する機能が、自我の現実検討能力(現実吟味能力)である。

思考過程の正常性と異常性を診断する時には、知能検査(知能テスト)で知的能力がどの程度あるかを測定した上で、『概念化の能力・具体的思考(具象的思考)・抽象的思考』がどのくらいまで状況や問題に即応して働いているかを見ていくことになる。

現実適応した正常な思考過程(思考プロセス)は、『論理性』が保たれているという特徴もあり、非論理的な一貫性のない主張(独断的・妄想的な論理性のない主張)を繰り返したり、具体的根拠のない支離滅裂な言動が見られたりする場合には、精神疾患を発症しているリスクが高まる。

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2016年12月04日

[自我機能としての外界と自己に対する現実感(sense of reality)2:解離性障害とトラウマ(PTSD)]

自我機能としての外界と自己に対する現実感(sense of reality)2:解離性障害とトラウマ(PTSD)

自己や身体に関する現実感(リアリティー)が失われるもっとも典型的な精神疾患は『離人症・離人症性障害(解離性障害の一種)』『摂食障害(嗜癖・依存症の一種)』であり、時に統合失調症で深刻な幻覚・妄想に襲われてしまうこともある。不適応行動としては『ひきこもり・出社拒否・他者拒絶(人間関係やコミュニケーションの断絶)』が起こりやすくなる。

自我機能としての外界と自己に対する現実感(sense of reality)1:自己アイデンティティの連続性・一貫性

解離性障害(解離性同一性障害=多重人格障害)や離人症を引き起こす原因となるものに『深刻なトラウマ(心的外傷)』があり、重篤な解離性障害の患者の一定の割合には背景に『PTSD(心的外傷後ストレス障害)』があることが多い。特に殺人事件(死亡事故)に巻き込まれた家族を目前にしてショックを受けたトラウマ、家族の誰かが自殺している場面を目撃してしまったトラウマなどが、自我意識が解体して別人格が形成されるほど深刻な『解離性同一性障害(多重人格障害)』の原因になるとも言われている。

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[自我機能としての外界と自己に対する現実感(sense of reality)1:自己アイデンティティの連続性・一貫性]

自我機能としての外界と自己に対する現実感(sense of reality)1:自己アイデンティティの連続性・一貫性

人間の精神の正常性や健康度は『自我の現実認識機能(現実検討機能)』に支えられていて、自我の現実認識機能が障害されると統合失調症や解離性障害(離人症など)を発症することにもなる。自我の現実認識機能の中心にある感覚が、外界と自己に関する『現実感(sense of reality)』であり、現実感は一般的に『リアリティー』と呼ばれるものである。

外界、他者、自己、身体に適切な現実感を抱くことによって、精神・行動の正常性(健康度)が保たれているのだが、良好な精神状態であれば『外界が生き生きしている臨場感のある感じ』や『外界に親しみや馴染みがあって落ち着ける感じ』を味わうことができる。更に健康な精神状態では、自己と外界・他者を区別して認識する『自他の境界線(boundary)』が明瞭でしっかりしているが、境界性パーソナリティー障害などではこの自他の境界線が障害されて、『他者との適切な距離感』が分からなくなってしまう。

自我の現実認識と自他の境界線によって、『心身のリラックスした融合感』『自分らしさを保った自己感』を主観的に体験して維持することができるのである。『現実感(sense of reality)』が低下したり病理化すると、外界に対する疎隔感が生じて、自己と身体の実在感・所在感が失われ、自意識の連続性・一貫性(自己アイデンティティ)が障害されてしまうのである。

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2016年11月16日

[自我の現実検討(reality testing)とカウンセリング・双極性障害:3]

自我の現実検討(reality testing)とカウンセリング・双極性障害:3

自我の現実検討能力の高低というのは、心理療法(カウンセリング)の技法の適用にも関わってくる。一般的に人間の現実検討能力は『構造化された状況』で高くなりやすく、『非構造的な状況』では低くなりやすいが、精神状態が病的になればなるほど非構造的な状況に対する適応能力は低くなり、現実と空想(想像)の区別が曖昧になりやすいのである。

自我の現実検討(reality testing)と内省・観察自我・直面化:2

精神分析的な心理療法では、クライエントの現実検討能力の判定において、特に投影法の『ロールシャッハ・テスト』の結果を重視する傾向がある。

現実検討能力とも相関する自我の機能として単純な知能レベルの高低もあり、これは『自我の判断能力・予測能力』と呼ばれることもある。自我の判断能力・予測能力とは、自分が行う行動の結果について適切な予測と状況判断ができて、自分の発言・行動をコントロールできる能力のことである。

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[自我の現実検討(reality testing)と内省・観察自我・直面化:2]

自我の現実検討(reality testing)と内省・観察自我・直面化:2

自我防衛機制に、自分の内面にある感情・思考を外部(他者)に投げかけてそれを現実と思い込む『投影(projection)』という防衛機制があるが、この投影によっても現実検討能力は低下することがある。すなわち、『自分の内的な情動・妄想・不安』を外部の世界・他者に投影することで、実際には現実ではないものを現実だとして思い込んでしまう(自分の持っている感情を相手が持っているように思い込んでしまう)というわけである。

自我の現実検討(reality testing)と外的・内的リアリティーの判断:1

現実検討の能力は、『内省・自己観察(観察自我)』を基盤とする自己表現や説明能力、関係・状況の理解力とも関係しているが、『自分が認めたくない現実やコンプレックス』に対して特に自己防衛的に現実検討能力が低下することがある。

例えば、自分がその相手から嫌われていたり軽蔑されていたりする現実は、往々にして否認や抑圧をされがちであり、お互いに現実検討能力を低下させて『お互いが嫌いな現実』を否認していたものが、ある時に限界を迎えて激しい行動化(暴力・暴言による問題解決)に至ってしまうこともある。

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