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2007年05月30日

[病的体験(統合失調症の陽性症状)としての幻覚(hallucination)・妄想(delusion)]

病的体験(統合失調症の陽性症状)としての幻覚(hallucination)・妄想(delusion)

幻覚(hallucination)は「客観的な現実世界には存在しない対象・事物」を知覚する異常な精神状態であり、通常、精神医学において「幻覚」という場合には精神病的な症状のことを言い、現実世界を他者と同じように客観的に認知できない状態のことである。目・耳・鼻・口・皮膚の感覚器官に対応する幻覚として「幻視・幻聴・幻嗅・幻味・幻触」があり、統合失調症の急性期に見られる陽性症状で多い幻覚は幻聴と幻視である。

幻聴とは、実際には誰も話していないのに自分に話しかける声や自分に命令する声が聴こえる病的体験であり、特に、「被害妄想に基づく自傷他害」の危険性がある精神病症状として「作為体験(誰かに自殺企図や反社会的な他害行為を命令される幻聴体験)」がある。統合失調症の陽性症状(健康な正常者には見られない精神状態)では、実際には存在しない対象を知覚する「幻覚(hallucination)」と具体的根拠がないことを現実と信じて訂正できない「妄想(delusion)」がセットになって現れることが多い。

特に、誰かから嫌がらせや攻撃を受けているという「被害妄想」の内容で多いのは、ストーカー集団(嫌がらせをする集団組織)から24時間体制で監視されているとか、政府機関の謀略で生命を付け狙われていて、テレビやラジオでも自分の誹謗中傷を絶えずばら撒いているとかいった妄想である。誰かに嫌がらせを受けているという被害妄想は、本来無関係なものに関連性を見出していく「関連妄想」と同時に発症することが多い。具体的には、テレビに出演している芸能人やニュースキャスターの発言を無根拠に「自分の生活・行動・秘密」と結びつけて考えたりとか、街中の他人が話している言葉全てが「自分に対する悪口・侮辱・罵倒」であるように感じたりして、外出困難になったり他人とコミュニケーションをすることが出来なくなる。

被害妄想が悪化すると、近隣の住民全員が自分を誹謗中傷するビラをばら撒いているとか、自分の家に向かって毒ガスや化学物質を噴霧していて健康被害が出ている(心気症的な不安)とかいった訂正不能な妄想を抱く事がある。そういった妄想が深刻化すると時に、無関係な他人に対して強い憎悪や怨恨、殺意を抱いてしまうことがある。その為、被害妄想を生じている患者の診療では、診断的面接と心理アセスメントを十分に行い「他者への加害欲求・被害妄想の切迫感・現実認識能力の水準・精神的パニックの程度・衝動性と情動性の強度」を的確に把握しておく必要がある。

被害妄想を発症している患者の多くが、他人の些細な発言やテレビのニュース、芸能人の言動などに「ほのめかし・悪意ある皮肉・侮辱的な比喩」を見出していて、それらの思い込み(ほのめかしの認知)に客観的な根拠がないことを精神科医(カウンセラー)や他人が指摘しても、自分の強固な思い込みを修正することは殆どない。「あなたの受けている嫌がらせやストーキングは妄想であり、誰もあなたを陥れようなどとはしていない」ということを具体的な事実を列挙して伝えても、被害妄想を持つ患者は「あなたもストーカー集団や嫌がらせをする組織の仲間(協力者)であるに違いないから信用できない」「私を執拗に狙っている組織は、政府中枢にもつながる非常に巨大なネットワークを持っているので、日本中の殆ど全員が私を陥れようとしているのだ」といった現実状況(論理的説明)を無視した反応を返すことが多い。

幻聴と並んで統合失調症の急性期に見られることの多い幻視だが、幻視が一番多く発症する精神障害は「アルコール精神病(アルコール依存症)」「(向精神薬系統の)薬物依存症」である。内因性精神病を含めて、幻視の原因は脳の器質的障害(機能的障害)へと還元される。アルコール関連障害(アルコール精神病)では、外部刺激が少なくなる夜間に、「アルコール幻覚症」と呼ばれる独特の幻覚(身体の不快な異常感覚を伴う幻覚)や妄想(嫉妬妄想)が現れやすい。「振戦・譫妄の運動・意識障害」を伴うアルコール幻覚症では、天上・壁・身体・床の上に(実際には存在しない)小さな虫や動物の群れが出現する「小動物群幻覚」の幻覚症状が多く見られ、患者は非常に強い不安感や恐怖感、パニックを感じて錯乱することも少なくない。



posted by ESDV Words Labo at 01:26 | TrackBack(0) | け:心理学キーワード | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

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